현대인의 필수 보험이 된 의료실비보험! 병원비 보상 받으려면 일단 가입은 해야 된다고 해서 했는데,
언제.. 어느때..어떻게 활용해야 하는지 헷갈리시죠??
핵심 보장은 질병과 상해로 인한 입원비와 통원비, 약제비지만, 중요한 건 그 안에서도 ' 보상하지 않는 손해' 라는
면책조항이 있습니다. 병원비는 다 되는 거 아닌가? 이렇게 생각하시면 절~대 큰일 납니다.
오늘은 전국민이 최다 가입한 실손의료비에서 어떤 부분은 쏘오옥 빼고 보상해 주는지 알아보겠습니다.
알고 계시면 병원 이용 하실 때 큰 도움 되실겁니다.
1. '보상하지 않는 손해'란?
말그대로, 보험 약관에 명시된 '보상하지 않는 손해' 즉 면책조항은 보험사가 보상의 책임을 지지 않고, 보험 사고가 발생해도 보상에서 제외 시킨다는 말입니다. 일반적으로 의료실비보험은 손보사 공통 약관을 적용하고 있으므로, 거의 모든 보험사가 가입 시기별로 면책조항은 동일한 조건으로 적용하고 있다고 보면 됩니다.
다만 보험 회사별이 아닌 보험 가입 시기별로 면책조항도 조금씩 차이가 있으니 내가 가입한 실비보험이 가입년도를 기준으로 '보상하지 않는 손해'가 무엇인지 약관을 살펴보시길 추천드립니다.
2. '보상하지 않는 손해' 약관 자세히 보기
<4세대 실손의료비 보험의 '보상하지 않는 손해' 약관>
3. 3세대에서 4세대 실비로 넘어오면서 변경된 주요 면책조항
▶ 4세대 실비에서는 급여부분에 대한 보장을 확대한 것은 맞으나, 비급여 부분에 대해서는 보장을 축소하였습니다.
보험금 지급률이 크다고 커서 손해율이 높다고 하는 비급여 도수치료, 영양주사 등도 보장을 축소하였고, 응급실도 응급환자가 이용 할 수 있게 한다는 명목으로 면책으로 보장을 제외시켰으니, 이점 주의하시길 바랍니다.
4. 외모 개선 목적의 치료로 발행한 의료비
▶ 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌, 외모 개선 목적의 치료로 인해 발행한 의료비는 면책 조항입니다. 쌍커풀 수술, 코성형 수술(융비술), 유방확대 및 유방 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술등도 면책으로 보상에서 제외되고 있으니 약관을 꼭 확인해 보시길 바랍니다.
5. '표준형'이 아닌 '기본형' 의료실비보험은 면책조항이 더 있다?
▶4세대 실손의료비 보험은 일반적으로 많이 가입하는 '표준형'만 있는 것이 아닙니다. 보장도 작고 보험료도 더 저렴한 '기본형'도 있습니다. '기본형'은 면책조항이 더 추가 되어 있고, 본인부담금도 더 높으니 가입하실 때 표준형이 맞는지 확인해 봐야 합니다. 간혹 설계사의 실수로 잘못 가입시키는 경우도 있습니다. 더 불리한 조건으로 가입되는 것이니 내가 가입한 보험이 4세대 보험이라면 제대로 '표준형'으로 가입된 게 맞는지 한번 체크해 보세요.
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